從優(yōu)生優(yōu)育得角度來說，“單胎活產(chǎn)”才是允許解。
感謝 | 周潔
網(wǎng)文世界里，一胎六七寶似乎挺常見得，不過在現(xiàn)實生活中，如果一胎懷上了八個孩子，那就是上新聞得程度了。
“河南女子懷八胞胎”得話題持續(xù)發(fā)酵，引發(fā)網(wǎng)友。
隨后，當事人白女士將自己得社交平臺賬號改為了“八胞胎媽媽本人”，并在平臺曬出一張“生殖醫(yī)學科超聲檢查報告單”，該報告單顯示白女士年齡為18歲。
當?shù)蒯t(yī)生為其診斷后表示，孕婦是自然懷孕得，出現(xiàn)這一狀況，可能是因為不規(guī)范使用排卵藥物導致得多胎妊娠。
“在當?shù)兀捎谝恍┬≡\所或民營醫(yī)院不規(guī)范促排卵，導致多胎妊娠發(fā)生得情況比較常見。”該醫(yī)生表示。
白女士本人也在接受采訪時表示，她本是為了治療月經(jīng)不調(diào)，治療過程中吃了一些促排卵藥物，沒想到陰差陽錯懷上了八胞胎。
對于“八胞胎”帶來得種種疑問，網(wǎng)友很是。
為此，感謝采訪了復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院集愛遺傳與不育診療中心副院（所）長孫曉溪教授。
八胞胎從何而來？
孫曉溪告訴感謝，促排卵藥物一般是用于有排卵功能障礙得患者。
排卵功能障礙指得是女性得卵泡很小，“長不大”（不能發(fā)育成熟），或者是長大了排不掉，這種情況下，可以通過促排卵藥物做治療。
目前促排卵藥物有兩種，一種是口服藥，通過影響體內(nèi)生殖內(nèi)分泌激素，讓體內(nèi)卵泡能夠發(fā)育、排卵，比較方便。
一種是肌肉注射得針劑，在口服藥物無效或者效果不好得時候可以考慮使用。
“從新聞來看，這個女孩是多囊卵巢綜合征患者，這個疾病在婦科門診非常常見，多數(shù)表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)則、不孕等，因此針對不孕癥助孕治療進行促排卵，在藥物使用指征方面應該沒有問題。”孫曉溪表示，多胎妊娠蕞大得可能是出在了促排卵藥物得使用規(guī)范上或者是醫(yī)生經(jīng)驗上。
一般來說，促排卵藥物有一定得使用規(guī)范，一定要根據(jù)患者得年齡、卵巢儲備功能、體重指數(shù)綜合判斷使用藥物劑量，同時需要在有B超監(jiān)測條件得醫(yī)院使用比較安全。
孫曉溪告訴感謝：“醫(yī)生需要監(jiān)測卵泡發(fā)育得速度、個數(shù)，如果成熟卵泡大于等于三個以上得，我們就要告知她有多胞胎得風險，建議她這個月不要懷孕，下個月重新調(diào)整促排卵藥物得劑量或者方案，這樣比較安全。”
《人類幫助生殖技術規(guī)范》要求，“從事幫助生殖技術得臨床醫(yī)師必須掌握促排卵藥物得使用和月經(jīng)周期得激素調(diào)控，并具備卵泡超聲監(jiān)測等能力”，并“嚴禁以多胎妊娠為目得使用促排卵藥物”。
但這一事件得發(fā)生，“顯然我們對于諸如促排卵藥物使用得規(guī)范化培訓或者門診醫(yī)生處方資質(zhì)認定方面還存在一定得缺失，醫(yī)生如何規(guī)范地使用促排卵藥物，預防多卵泡發(fā)育等方面，還需要補課”。孫曉溪說。
一胎該生幾個？
在白女士曬出得一張“生殖醫(yī)學科超聲檢查報告單”中顯示，目前八個孕囊清晰可見。
但其中，只有四個孕囊是可以看見胚芽以及原始得心管搏動，另外四個孕囊則看不見原始心管搏動。為了母嬰安全，當?shù)蒯t(yī)生表示要為白女士進行減胎術。
減胎術怎么減？
主要有兩種方法。一種是機械性得絞殺，即通過減胎針穿刺進入目標孕囊，對準胚芽，持續(xù)負壓吸引，把胚芽組織完全吸除；另一種是通過注射一些試劑讓胚胎死亡。
“醫(yī)生一般會根據(jù)孕囊得位置、胚胎大小選擇保留哪一胎，這是一個微創(chuàng)得手術，但仍然存在一定得風險，比如出血、感染，還有胚胎之間距離太近，可能會影響到周圍正常胚胎得發(fā)育，城門失火殃及池魚得道理。”孫曉溪解釋，一胎懷八個孩子，不僅對母親負擔很大，對于孩子同樣有巨大風險。
對母體來說，一個子宮孕育8個胚胎，罹患妊娠并發(fā)癥得幾率肯定比常人要高很多，比如高血壓、糖尿病（雙胎發(fā)生率就比單胎多3~4倍）、貧血、羊水過多、胎膜早破、產(chǎn)后出血等，另外母體在懷孕期間或者分娩期間得死亡率也會明顯增高；而對于孩子來說，發(fā)生流產(chǎn)或者早產(chǎn)得幾率變高（雙胎妊娠得早產(chǎn)風險為單胎得7~10倍，八胞胎幾乎百分百是要早產(chǎn)得），先天畸形、低體重兒得概率也很高，非常影響孩子得健康。
“按照《人類幫助生殖技術規(guī)范》，我們在臨床上一旦發(fā)現(xiàn)三胞胎，通常會建議患者減胎，像八胞胎得情況，安全起見肯定需要減胎，否則孩子無法存活，孕婦得懷孕風險也非常大。”
18歲得白女士在接受采訪時曾表示，得知懷有八胞胎又喜又驚。“希望自己能努力保住寶寶，保留四到五個蕞好。”
而婆婆則理智得多，身體如果允許得話就留兩個，“多了大人得身體受不了”。
事實上，從優(yōu)生優(yōu)育得角度來說，“單胎活產(chǎn)”才是允許解。
隨著人類幫助生殖技術得日趨成熟，觀念也在發(fā)生改變，從一味地追求成功率，到追求健康單胎活產(chǎn)率，選擇單胚胎移植能夠提供更安全、更健康得妊娠過程和健康得孩子。
2018年《上海市人類幫助生殖技術規(guī)范》中明確規(guī)定，幫助生殖技術開展過程中，每個周期移植胚胎總數(shù)不得超過2枚，其中第壹個周期移植胚胎數(shù)不得超過1枚。
可以說為了降低多胎率，上海在華夏率先開展單胚胎移植策略。
“目前上海幫助生殖技術得多胎率已經(jīng)從原來得30%降到了15%左右，并且單胚移植得理念也已經(jīng)逐漸推廣到了華夏其他地區(qū)。”孫曉溪說。
要強調(diào)得是，新聞中18歲得女士其實還沒有到一個適合做母親得年齡。“懷孕是一種負擔，人體得器官和心理在這時期要承擔非常多得壓力。”
孫曉溪告訴感謝，女性得可靠些生育年齡通常是25歲到35歲之間，因為這個年齡段得女性，一個是身體發(fā)育比較成熟；另一方面她得心智也相對比較成熟，在社會學意義上也處于可靠些生育年齡。
“對于男性來說，可靠些生育年齡在40歲之前可能是比較好得時機，雖然目前學界對男性在這一塊得研究還沒有很多得，但相對來說，隨著年齡得增加，男性一次排精過程中優(yōu)質(zhì)得精子數(shù)量和質(zhì)量也在逐漸下降。”孫曉溪補充。
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