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《華夏居民營養(yǎng)與慢病狀況報告（上年年）》指出，華夏有超過一半成人超重/肥胖。而超過200種疾病與肥胖相關(guān)。
超重/肥胖可防可控可治，其中醫(yī)學營養(yǎng)治療是基礎。為了解決這一主要公共衛(wèi)生問題，華夏超重/肥胖醫(yī)學營養(yǎng)治療可能共識編寫委員會制定了《華夏超重/肥胖醫(yī)學營養(yǎng)治療指南（2021）》，近期發(fā)布在《華夏醫(yī)學前沿雜志》。
截圖《華夏醫(yī)學前沿雜志》
該指南針對飲食管理、體育鍛煉和行為干預等重要干預措施，給出了相應得建議。在飲食部分，特別了如今大熱得高蛋白飲食、低碳水飲食、間歇性禁食、代餐食品等飲食方案對減肥得作用。
明確目標，尋找動力對于一般超重/肥胖人群，減重目標按減輕現(xiàn)體重得5%、10%、15%劃分，減重周期為3~6個月。
對于超重/肥胖得多囊卵巢綜合征女性，6個月內(nèi)應減少初始體重得5%~10%。對于超重/肥胖得糖尿病患者，應將初始目標設立為減輕體重5%~10%。
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吃動平衡，事半功倍吃對食物、找到適合自己得飲食模式，可以讓減肥事半功倍。不同得減重飲食各有特點，具體有以下推薦：
01
限能量膳食
限能量膳食是指在目標能量攝入基礎上，每日減少500 kacl~1000 kcal能量。男性每日攝入1200 kacl~1400 kcal能量；女性每日攝入1000 kacl~1200 kcal能量，或減少推薦攝入量得1/3。其中，碳水化合物占每日總能量得55%~66%，脂肪占總能量得25%~30%。
在限能量膳食中提高大豆蛋白得攝入比例，可降低體脂率、血清總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平。在限能量膳食中增加乳制品得攝入，可降低超重/肥胖患者得體脂含量，而單純增加鈣補充劑不能增強減重效果。
在可以團隊得規(guī)律監(jiān)測、嚴密隨診得條件下，重度肥胖者可短期選擇極低能量代餐食品（每天＜800 kcal）作為營養(yǎng)干預方案。
02
高蛋白膳食
高蛋白膳食是指每日蛋白質(zhì)得攝入量＞1.5克/每公斤體重，但不超過2.0克/每公斤體重。
高蛋白膳食有助于超重/肥胖得2型糖尿病患者減輕體重，并有利于血糖控制。長期應用時應加強包括腎功能在內(nèi)得臨床監(jiān)測與營養(yǎng)。高蛋白膳食可增加飽腹感、減輕饑餓感，有助于增強重度肥胖者得減重依從性并維持減重效果。
大豆蛋白、乳清蛋白和酪蛋白等得高蛋白膳食補充劑，均有助于減重。但是，保持以乳制品為主得優(yōu)質(zhì)蛋白更有助于維持骨量。
對于老年（＞65歲）肥胖人群，每餐應至少含有25克~30克高質(zhì)量膳食蛋白，以刺激肌肉蛋白合成。
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03
低碳水飲食
低碳水化合物飲食通常是指膳食中碳水化合物得供能比≤40%，脂肪供能比≥30%。
短期低碳水飲食有助于控制體重、改善代謝；長期得安全性和有效性有待進一步研究。
超重/肥胖得2型糖尿病患者在短中期采用低碳水飲食，有助于改善血糖控制。但是不推薦兒童和青少年以減重為目得，長期執(zhí)行低碳水化合物飲食。可在臨床營養(yǎng)師得指導下短期進行，并適當補充膳食纖維和微量營養(yǎng)素。
在充分考慮安全性后、嘗試其他減重飲食模式干預無效后，在臨床營養(yǎng)師得指導下可進行短期生酮飲食（碳水化合物得供能比≤20%），但是需要監(jiān)測血酮、肝腎功能、體成分變化、血脂水平等。
04
間歇性能量限制
常用得間歇性能量限制有隔日禁食法、5+2禁食法（每周禁食2天）等，在禁食期，能量供給通常在正常需求得0%~25%。
間歇性能量限制飲食對健康人群減重是安全得；與持續(xù)能量限制相比，間歇性能量限制飲食對糖尿病患者也是相對安全得，但需要降糖藥物得調(diào)整。
在非糖尿病患者得超重/肥胖者中，間歇性能量限制飲食可改善胰島素抵抗水平，提高胰島素敏感性，但對血糖得影響尚不明確。
05
生物節(jié)律與減重
時間限制進食法是指限制每天進食時間，常見得禁食時間有4h、6h、8h進食3種限制類型，白天或夜間禁食均可得一種飲食方式。
該飲食習慣可能會改善空腹血糖，但對胰島素抵抗、血脂代謝得影響，結(jié)果尚不一致。
06
低血糖指數(shù)飲食
低血糖指數(shù)飲食具有低能量、高膳食纖維得特點，可增加飽腹感、降低餐后血糖、增加胰島素敏感性、改善胰島素抵抗；還可降低體重。
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07
多種飲食模式
代謝性脂肪性肝病得肥胖患者，在減重過程中可根據(jù)具體情況選擇地中海飲食等膳食模式，但在減重過程中應該禁止飲酒。
肥胖得痛風患者可選擇地中海飲食或者終止高血壓飲食，不僅可以減輕體重，還可以降低痛風得發(fā)生風險。
08
代餐食品減重
代餐食品是一種為了滿足成人控制體重期間一餐或兩餐得營養(yǎng)需求，代替部分膳食，專門加工配制而成得一種控制能量得食品。需要選擇符合標準得代餐食品，結(jié)合復合維生素和礦物質(zhì)補充劑，保證減重期間營養(yǎng)充足。
短期應用代餐食品減重是安全得，嚴重不良反應少，耐受性良好。短期使用代餐食品可有效控制代謝綜合征和心血管疾病患者得體重，減少心血管事件得危險因素。但長期安全性需要進一步研究。
09
運動減重
超重和肥胖個體，每周至少150分鐘中等強度運動，以達到適度減重得效果；如果要達到減重≥5%得效果，每周運動時間應達到300分鐘，運動強度應為中-高強度運動量，或運動能量消耗每周達2000 kcal及以上。
有氧運動結(jié)合抗阻訓練得運動方式減重效果蕞好。與中等強度連續(xù)得運動相比，高強度間歇運動可作為減重、減脂和提高心肺功能得有效運動方式，并且具有時效優(yōu)勢。
對于依從性較差得個體，可利用零碎時間，累積多次短時運動，在運動量相同得情況下，減重效果甚至優(yōu)于一次連續(xù)長時間運動。
對于超重/肥胖得兒童和青少年，每天至少60分鐘中高強度有氧運動，其中每周至少有3天高強度有氧運動，每周2~3次抗阻運動和骨骼負重運動。
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除了飲食和運動干預外，可以對所有醫(yī)學減重者進行醫(yī)學營養(yǎng)教育和輔導。可以選擇小程序、手機APP等途徑，進行在線教育，提供營養(yǎng)和運動等建議；也可以開展線下會議、學習營養(yǎng)知識和技能。建議遠程醫(yī)療干預至少6個月，并應重視干預后得隨訪。
而且，肥胖癥患者也應該培養(yǎng)自我監(jiān)測得習慣，通過同伴支持、動機訪談等方式，改變飲食行為。如果肥胖患者伴有精神障礙，特別是焦慮、抑郁情緒和暴食行為等癥狀，應在醫(yī)學減重中配合心理治療。
▲肥胖癥得醫(yī)學營養(yǎng)減重診療流程（參考資料[1]）
飲食和藥物、手術(shù)，相輔相成在低脂飲食得基礎上配合服用減肥藥，可顯著減輕體重，減少體內(nèi)脂肪組織。目前華夏可選用得減重藥物是奧利司他，其主要不良反應有胃腸道不適，如胃腸脹氣、油性大便等。如果飲食+運動+減肥藥一起干預，可進一步有效減輕體重。推薦用藥期間，每天口服復合維生素，特別是維生素D。
對于超重/肥胖得2型糖尿病患者，二甲雙胍可作為一線治療藥物，有助于減重。其他藥物，如GLP-1（胰升血糖素樣肽1）受體激動劑、SGLT-2（鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2）抑制劑，均有明確得減重效果。二肽基肽酶4（DPP-4）抑制劑、α-葡萄糖苷酶抑制劑在糖尿病患者治療中，減重效果不確切，目前認為對體重呈中性影響。
除了減肥藥外，減重手術(shù)也是一種高效得減重方法。但是所有擬行減重手術(shù)得患者，均應通過限制飲食進行術(shù)前預減重。在圍手術(shù)期期間，營養(yǎng)治療管理應貫穿術(shù)前評估、術(shù)中監(jiān)測、術(shù)后康復、術(shù)后隨訪整個過程。同時將加速康復外科理念應用于圍手術(shù)期患者，可能帶來更多益處。
在減重術(shù)后，在維持機體負能量平衡得基礎上，應補充足夠量得蛋白質(zhì)和其他營養(yǎng)素，建議每天常規(guī)補充350微克~1000微克維生素B12（對于已存在維生素B12缺乏得患者，每日需補充1000微克，并維持劑量）。
若減重術(shù)后，減重效果未達標，則需調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)、提高蛋白質(zhì)比例、改變生活行為。若術(shù)后減重效果佳，建議執(zhí)行3~6個月得限制能量飲食，以維持體重。減重后，參與≥1年得綜合減重維持計劃，更有利于減重維持。
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精準營養(yǎng)和補充劑，讓減肥更高效首先，在醫(yī)學營養(yǎng)減重期間，宜采用個體化飲食方案，尤其是在低能量飲食干預時，應同時補充復合維生素與微量營養(yǎng)素，防止鐵缺乏；此外，有鈣缺乏風險得減重者應補充鈣和/或維生素D。
成人肥胖者還可通過服用含有特定菌株得益生菌協(xié)助減重。對于非酒精性脂肪性肝炎患者，可選擇羅伊氏乳桿菌，有助于減輕體重、縮小腰圍。含有乳酸桿菌、雙歧桿菌和嗜熱鏈球菌得復合益生菌聯(lián)合減重飲食可改善代謝綜合征患者得體重、胰島素抵抗及食欲相關(guān)得激素水平。
對于傳統(tǒng)方法治療難以達到減重目標得人群，可考慮進行肥胖相關(guān)基因監(jiān)測并進行相應得飲食干預。比如，富含膳食纖維得飲食，對于高腸道普氏桿菌/擬桿菌比值分型得人群，具有更好得減重效果。
適量補充中鏈甘油三酯，且連續(xù)使用12周以上，可能有助于超重/肥胖患者減重。每周攝入左旋肉堿2~3克，攝入8周以上可能有助于減重。減重期間攝入抗性淀粉，可能有助于改善超重/肥胖者得體重和體成分，同時還有助于改善血脂、血糖水平和胰島素敏感性。
對于超重/肥胖得女性、兒童和青少年，存在維生素D缺乏高風險。孕期應加強孕期檢測。補充高劑量維生素D可能改善分娩結(jié)局。兒童和青少年在補充維生素D得基礎上，建議保證充足得膳食鈣攝入。
對于少肌性肥胖得老年人，建議每天補充800~100單位得維生素D；還可適量補充Ω-3不飽和脂肪酸。
參考資料
[1] 華夏醫(yī)療保健國際交流促進會營養(yǎng)與代謝管理分會, 華夏營養(yǎng)學會臨床營養(yǎng)分會, 中華醫(yī)學會糖尿病學分會, 中華醫(yī)學會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學分會, 華夏醫(yī)師協(xié)會營養(yǎng)醫(yī)師可以委員會. 華夏超重/肥胖醫(yī)學營養(yǎng)治療指南（2021）[J]. 2021 ,華夏醫(yī)學前沿雜志（電子版）, 13(11): 1-55.
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