圖說：患者在華山醫(yī)院完成諾西那生鈉首次鞘內(nèi)注射治療 醫(yī)院供圖
一名33歲得男性，從小就下肢無力，行走不穩(wěn)，而立之年已不能獨(dú)立行走，上下肢逐漸萎縮。經(jīng)臨床和基因診斷，確診為Ⅲ型脊髓肌萎縮癥（SMA）。他從老家出發(fā)，跨越了大半個(gè)華夏，來到復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科求助。
在該院醫(yī)務(wù)處、神經(jīng)內(nèi)科得協(xié)調(diào)支持下，患者得到了華夏初級衛(wèi)生保健基金會得項(xiàng)目援助，神經(jīng)內(nèi)科神經(jīng)肌病組為該患者制定了鞘內(nèi)注射諾西那生鈉得治療方案。日前，患者已在華山醫(yī)院完成諾西那生鈉得首次鞘內(nèi)注射治療，通過后續(xù)得持續(xù)用藥，有望穩(wěn)定和改善患者得運(yùn)動功能，重獲部分已經(jīng)喪失得運(yùn)動能力。院方透露，這也是上海首例在公立醫(yī)院完成得成人脊髓肌萎縮癥諾西那生鈉注射治療。
SMA是一種罕見得遺傳性神經(jīng)肌肉疾病，在華夏得患病率約為十萬分之一。SMA患者由于染色體5q上得SMN1基因致病性變異，造成神經(jīng)元存活蛋白（SMN）缺乏，導(dǎo)致脊髓前角運(yùn)動神經(jīng)元變性，進(jìn)而引起嚴(yán)重得肌肉萎縮和無力。然而，像其他許多罕見病遭遇得難以“被”、治療方法有限得困局一樣，此前很長一段時(shí)間，SMA患者無藥可用，不得不面臨呼吸功能及運(yùn)動能力進(jìn)行性下降得困境，許多患者得生命受到威脅，獨(dú)立生活能力受到嚴(yán)重影響，給家庭帶來沉重得經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理創(chuàng)傷。
諾西那生鈉注射液于2019年在華夏以罕見病藥物快速獲批上市，并正式用于SMA患者得治療。然而，由于臨床病例少、藥物價(jià)格高，該治療手段應(yīng)用推廣得進(jìn)展較為緩慢。
考慮到患者病程長且合并脊柱側(cè)彎和韌帶骨化，鞘內(nèi)給藥具有一定挑戰(zhàn)，華山醫(yī)院神經(jīng)肌病組牽頭，組織神經(jīng)內(nèi)科、麻醉科、放射科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科等級別高一點(diǎn)重點(diǎn)學(xué)科得可能進(jìn)行充分得術(shù)前評估。麻醉科、神經(jīng)內(nèi)科各位可能通力合作，不僅保障了首次注射得成功，也為后續(xù)得密切隨訪、綜合評估、康復(fù)訓(xùn)練和序貫注射治療等提供了強(qiáng)大得可以支撐。
像SMA這樣得神經(jīng)肌肉疾病全部屬于罕見病得范疇，病種繁多、發(fā)病機(jī)制隱匿、臨床表現(xiàn)復(fù)雜，極易造成誤診和漏診。2005年，在華夏著名神經(jīng)病學(xué)可能、華山醫(yī)院終身教授呂傳真得倡導(dǎo)下，華山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科成立了以盧家紅教授和趙重波教授為學(xué)科帶頭人得神經(jīng)肌病組，長期致力于神經(jīng)系統(tǒng)罕見病得診療和研究。依托于神經(jīng)內(nèi)科、放射科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科等China重點(diǎn)學(xué)科和China臨床重點(diǎn)?？?，華山醫(yī)院還建成了與國際接軌得神經(jīng)肌肉疾病臨床診斷、臨床隊(duì)列研究、治療和隨訪評估體系，并在國內(nèi)首先報(bào)道了Danon病、GMPPB先天性肌無力綜合征和其他數(shù)種罕見性神經(jīng)肌肉病。
華山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任董強(qiáng)教授介紹，目前華山神內(nèi)亞?？品植嫉脧V度和病例數(shù)量等居于華夏前列，神經(jīng)肌肉疾病診療能力在華夏位居前列。2019年，立足長三角，面向全華夏，華山醫(yī)院牽頭成立了泛長三角神經(jīng)肌病聯(lián)盟，接受來自華東地區(qū)得肌肉標(biāo)本及華夏各地轉(zhuǎn)診來得神經(jīng)肌病患者。目前，肌肉標(biāo)本庫中病例數(shù)已達(dá)3500例，重癥肌無力專病數(shù)據(jù)庫已有1200例，是長三角地區(qū)蕞大得神經(jīng)肌肉疾病診斷中心。2021年4月，China神經(jīng)疾病醫(yī)學(xué)中心主體落戶華山醫(yī)院，助力?？瓢l(fā)展進(jìn)入快車道。
趙重波教授介紹，目前，華山醫(yī)院得罕見病多學(xué)科團(tuán)隊(duì)得工作得到了同行和社會得廣泛認(rèn)可，華夏各地得病患慕名而來。許多罕見病在華山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科已經(jīng)成為“常見病”。
新民晚報(bào)感謝 左妍
