27歲的小張常常在勞累后出現頭暈、一側頭痛，有時候還伴隨著氣短，小張以為自己得了高血壓，可到醫院檢查后，醫生告訴他，這頭痛是因為心臟里有個小孔。小張一聽，馬上不淡定了，趕緊前來咨詢。
小張心臟里的小孔，在醫學上稱為“卵圓孔”，而導致他頭痛的原因是卵圓孔未閉，下面，我們具體來了解一下。
卵圓孔，是在胚胎發育過程中形成的，在胎兒時期呈開放狀態，以便血液通過形成循環，為胎兒提供所需的氧氣和營養。胎兒出生后，左心房壓力增加，大多數人的卵圓孔通常在 1 歲以內關閉，少數可延長至 2～3歲。如果 3 歲以后卵圓孔還沒有完全閉合，遺留的裂隙樣通道，稱為“卵圓孔未閉”。
調查發現，卵圓孔未閉在成人中發生率約為25%[1]。看到這個數據你可能會疑問，卵圓孔未閉的發生率這么高，每 4 位成人中就有 1 位，可為什么這個病卻沒太聽說呢？
這是因為，大多數卵圓孔未閉不會造成任何影響。很多人并沒有癥狀，只是由于其他原因做心臟超聲發現存在卵圓孔未閉，這些人如果沒有合并其他心臟結構異常，可以不用治療。
卵圓孔未閉的危害
但也有一些人像小張這樣出現癥狀，這可能是由于咳嗽、大笑等誘因使腹壓升高，繼而右心房壓力升高，未閉合的卵圓孔裂隙被自右向左打開，致使右心房的靜脈血流入左心房。靜脈血中可能含有起到收縮血管作用的血管活性物質或者微栓子，這些物質原本可以通過肺循環被清除掉，由于卵圓孔未閉直接進入左心房，還可能隨著血流進入腦部，導致腦缺血、偏頭痛甚至腦卒中。
既往我國一項薈萃分析發現，偏頭痛患者中存在卵圓孔未閉是健康對照者的3.19倍[2]。另一項研究發現，不明原因腦卒中患者中約有四成存在卵圓孔未閉[3]。
這些人往往年齡較輕，沒有高血壓、糖尿病，但是常常出現頭暈、短暫暈厥、肢體無力、麻木，可以自行緩解，有些患者感覺偏頭痛，但是做了很多檢查卻查不出原因。這時候，需要進行心臟超聲檢查來明確是否存在卵圓孔未閉。
卵圓孔未閉的治療
那么，有癥狀的卵圓孔未閉如何治療呢？
臨床上，對于出現癥狀的卵圓孔未閉患者，可采取藥物治療和介入封堵術。
藥物治療適宜癥狀較輕，卵圓孔分流不明顯，腦卒中風險較低的患者，可以選擇抗凝藥物或者抗血小板藥物預防腦卒中復發。
而對于卵圓孔未閉合并難治性偏頭痛，或者經顱多普勒超聲聲學造影（cTCD）、經胸超聲心動圖發泡試驗等檢查發現卵圓孔分流比較嚴重，又或者已經出現不明原因腦卒中或短暫性腦缺血發作（TIA）等疾病情況，在醫生評估后，沒有手術禁忌證的患者可以采取經導管卵圓孔未閉封堵術封閉卵圓孔。
卵圓孔未閉封堵術示意圖
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健康知識“劃重點”
卵圓孔是胎兒時期重要的血流通道，大多數人在3歲前閉合，但也有1/4的成人存在卵圓孔未閉。
★ 專家提示★
卵圓孔未閉
大部人即使存在卵圓孔未閉也沒有任何癥狀，不合并其他心臟結構異常可以無需治療。
癥狀比較嚴重，或者卵圓孔未閉程度比較明顯，又或者合并不明原因腦卒中等疾病的患者，可以考慮進行卵圓孔未閉封堵術。
（人衛健康）
