最近頭條很久沒有更新了，一方面是最近忙于工作調動，一方面也屬實是自己偷懶。今天我介紹一個前幾天門診看得病人，這個病人值得我們思考。
前幾天，門診來了一個40多歲得青年男性病人，進診室后只要求開一個膝關節(jié)核磁檢查。
經(jīng)查體：病人膝關節(jié)沒有明顯體征，大腿上端后側局部有壓痛。但發(fā)現(xiàn)有一點：患者髖關節(jié)屈曲內旋時有一個位置會誘發(fā)腹股溝區(qū)疼痛，病人下蹲、行走均無明顯受限。
經(jīng)反復詢問病史，病人回憶半年前滑倒摔過一次，大腿后側撞在臺階上，自此開始出現(xiàn)大腿上段疼痛，行走時有加重，曾于外院及個體門診就診，都認為是軟組織損傷、肌筋膜炎等，針灸、理療、按摩、貼膏藥等均沒什么效果，近一個多月膝關節(jié)出現(xiàn)膝關節(jié)疼痛，所以想來查個膝關節(jié)核磁，看看是不是膝關節(jié)得問題。
病人不抽煙、也不嗜酒，但髖關節(jié)屈曲內旋時有疼痛癥狀，其他無陽性體征。髖部疼痛，難道是股骨頭壞死？髖關節(jié)盂唇損傷？髖部肌筋膜炎？……于是建議病人拍一個骨盆得片子或者磁共振，看看是不是髖關節(jié)出了問題，最終病人做了髖關節(jié)核磁檢查，結果如下：
結果發(fā)現(xiàn)右側髂骨、髖臼、坐骨骨破壞，很不幸，這個病人考慮為惡性腫瘤骨轉移！
對于髖關節(jié)疾病，例如股骨頭壞死等，許多病人可以出現(xiàn)膝關節(jié)疼痛，還有一少部分病人膝關節(jié)癥狀比髖關節(jié)癥狀還明顯。例如股骨頭壞死后，當經(jīng)過髖關節(jié)得閉孔神經(jīng)受到刺激，往往可出現(xiàn)膝關節(jié)內側疼痛；因髖部疼痛出現(xiàn)下肢負重異常，導致膝關節(jié)退變，誘發(fā)膝關節(jié)疼痛。當我們遇到膝關節(jié)疼痛患者，查體或影像學檢查與病人癥狀不相符時，還要考慮到是不是髖關節(jié)出了問題。
所以對于每一個疾病得診斷，我們不僅要充分認識這個疾病，同時還要抽出時間與耐心進行必要得查體，視觸叩聽——往往會給我們提供更多有效得診療信息。如果這位病人要求查膝關節(jié)核磁，我們圖省事，就給他開一個膝關節(jié)核磁，估計可能除了膝關節(jié)輕度退變外，不會有任何發(fā)現(xiàn)。
