痛得“生不如死”的感覺是怎么樣的？疼痛視覺評分將疼痛級別從0至10分進行分級，0分表示無痛，10分表示最劇烈的疼痛。一位被“9分痛”的頑固性頭面頸部疼痛折磨了一年多的朱阿姨，找到了上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院神經外科功能專業團隊尋求救治。
“醫生，我的左半邊頭、耳朵旁、脖子都像被電擊一樣，痛個不停，把我折磨得快要瘋了，請救救我吧！”四處求醫無果的朱阿姨在周洪語主任醫師的門診時發出懇求。“我媽媽每天頭痛，寢食難安，我們只能干著急。”她的女兒補充道。
周洪語詳細問診后得知，一年半前，76歲的朱阿姨左側頭、面、頸、胸部患有帶狀皰疹，經治療后皰疹消失，卻遺留下了神經痛，在左側額顳、頭頂、耳周、后頸部位，表現為電擊樣疼痛，陣發性加劇。
苦不堪言的朱阿姨曾輾轉多家醫院就診，服用加巴噴丁、普瑞巴林、曲馬多、洛索洛芬、雙氯芬酸、塞來昔布、依托考昔等多種止痛藥均無效，還經過了多次神經阻滯、射頻治療、神經松解手術以及針灸等多種方法，疼痛仍頻繁發作，無法改善。劇烈的疼痛讓患者在就診時止不住地發出的呻吟聲，情緒強烈。
入院后，朱阿姨經疼痛評估和CT、磁共振檢查，排除了顱內、頸部占位等器質性病變，結合她的病史，最終診斷為頑固性頭面頸部疼痛，病因為帶狀皰疹后遺神經痛。
查體時，朱阿姨的左側頭面部甚至無法觸碰，疼痛評分高達9分。同時，由于疼痛令她每天呻吟不止，嚴重影響日常生活，經量表檢測發現，她已伴有抑郁焦慮癥狀。在藥物測試中，她服用美施康定、奧施康定后疼痛有所緩解，但出現了不良反應，且有成癮風險；經鞘內注射微量嗎啡試驗后，疼痛有明顯緩解，但起效慢。
還有別的辦法嗎？周洪語介紹，藥物輸注系統植入術通常通過腰穿鞘內給藥，主要應用于癌痛和各種類型慢性頑固性疼痛，特別是在“三階梯”治療失敗或不能耐受治療后，鞘內用藥為患者提供了一個治療選擇，給藥量僅需口服劑量的300分之1。據悉，鞘內藥物灌注系統是將智能輸注泵植入患者體內，通過腰椎穿刺置入鞘內導管，將藥物輸注到脊髓蛛網膜下腔，再通過腦脊液作用于神經受體，達到長期鎮痛的效果。
由于朱阿姨是頭面頸部疼痛，常規腰椎穿刺鞘內給藥，難以快速、高效到達腦內的痛覺中樞，周洪語考慮將藥物輸注系統植入第三腦室，使藥物直接輸送至疼痛中樞。“這就好比是直接往樹根澆水一樣，效果更快，也更直接。”
此外，針對該患者的病情，如果單行藥物輸注系統植入術，難以解除患者長期疼痛引起的抑郁焦慮癥狀，經團隊討論決定，加做扣帶回射頻毀損術，從痛覺情感環路解除患者的抑郁焦慮情緒。春節前夕，神經外科功能團隊周洪語、馬軍峰和郭烈美醫生為朱阿姨進行了顱內立體定向扣帶回射頻毀損術+腦室內藥物輸注系統植入術，手術過程順利，術后恢復良好。
經過術后近兩周的觀察，目前朱阿姨的疼痛基本緩解，情緒平穩，停止口服止痛藥，如果偶有頭痛，評分僅1至2分，她的臉上終于露出了久違的笑容。“一家人終于可以睡安穩覺了，感謝功能團隊的醫生們！”
欄目主編：顧泳
來源：作者：黃楊子
