來(lái)源/東方IC
看到心梗、猝死這些字眼，很多人覺(jué)得離自己非常遙遠(yuǎn)，其實(shí)不然。秋季氣溫降低后，心梗“作祟”越來(lái)越頻繁。在世界急救日來(lái)臨前夕，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院心血管內(nèi)科主任樊民提醒：心梗的救治是爭(zhēng)分奪秒的，時(shí)間越短越好。發(fā)病120分鐘內(nèi)是心肌梗死的黃金救治時(shí)間。要在有效時(shí)間內(nèi)獲得治療，就不能忽視心梗發(fā)作前的蛛絲馬跡。
爭(zhēng)分奪秒 多次心臟驟停患者終得救
今年4月的那場(chǎng)急救，至今讓樊民團(tuán)隊(duì)心有余悸。61歲的徐先生在與家人外出掃墓踏青的返程途中，突發(fā)胃部疼痛、嘔吐。家人勸說(shuō)他去醫(yī)院看一看，但徐先生自覺(jué)嘔吐后癥狀有所好轉(zhuǎn)，便沒(méi)在意，殊不知死神已悄然逼近。回到家中的徐先生臥床休息后卻再次嘔吐，并伴隨大汗淋漓，甚至意識(shí)模糊。家人趕緊撥打120。急救人員趕到現(xiàn)場(chǎng)時(shí)徐先生已開(kāi)始抽搐，心臟停跳。經(jīng)胸外按壓、氣管插管、電除顫等搶救后，患者恢復(fù)了心跳，隨即120疾馳入岳陽(yáng)醫(yī)院胸痛中心。值班醫(yī)生經(jīng)心電圖檢查，判斷為“急性下壁心肌梗死導(dǎo)致的心臟驟停”。
“心梗可以簡(jiǎn)單理解為在血管存在狹窄、斑塊或者破裂的情況下，出現(xiàn)了畸形的心肌供血中斷引起的缺血性壞死。”樊民解釋，“在救治時(shí)應(yīng)盡快開(kāi)通血管，盡早進(jìn)行抗凝溶栓或介入球囊支架，把堵塞的血管打通”。
就在樊民帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)剛完成穿刺，徐先生再次突發(fā)心臟驟停，血液開(kāi)始逆流，意識(shí)完全喪失，經(jīng)過(guò)5分鐘多的心肺復(fù)蘇才恢復(fù)了心跳。經(jīng)過(guò)不懈努力，引發(fā)徐先生心梗的“罪魁禍?zhǔn)住苯K于被找到——右冠狀動(dòng)脈近端完全閉塞并伴有血栓。正當(dāng)準(zhǔn)備抽吸血栓時(shí)，患者室顫再次發(fā)作，電除顫一次、兩次、三次，再次胸外按壓，大家的心又一次揪了起來(lái)。緊急搶救后患者心跳復(fù)跳，醫(yī)生們?cè)俅斡瓉?lái)寶貴的幾分鐘手術(shù)時(shí)間——小心翼翼地將導(dǎo)絲送至右冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)段，抽吸出血栓，并植入一枚支架，造影下立刻顯示血管血流通暢了，心率也穩(wěn)定下來(lái)，患者得救了！
圖說(shuō)：樊民團(tuán)隊(duì)在手術(shù)中 采訪對(duì)象供圖
警鐘長(zhǎng)鳴 中青年患心梗比例上升
當(dāng)心梗突然發(fā)作，正確的處理就尤為關(guān)鍵。樊民說(shuō)，此時(shí)家屬或身邊人員應(yīng)立即撥打120，在救護(hù)車到來(lái)之前，讓病人絕對(duì)臥床休息，可松解領(lǐng)口，室內(nèi)保持安靜和空氣流通，不可攙扶病人走動(dòng)或亂加搬動(dòng)；如病人發(fā)生休克，應(yīng)把病人頭放低，足稍抬高，以增加頭部血流，暫不給吃食物，少飲水，要保暖；如病人突然意識(shí)喪失、脈搏消失，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸和胸外按壓。
事實(shí)上，心梗發(fā)病前多半會(huì)有先兆，通常出現(xiàn)在心梗發(fā)作前的幾個(gè)小時(shí)或幾天，比如反復(fù)胸悶、胸痛，且發(fā)作加重，頻率增多；特別是夜間容易從睡夢(mèng)中憋醒，服用麝香保心丸或硝酸甘油，緩解胸悶胸痛的效果也不明顯。樊民指出，凡是發(fā)生持續(xù)的、劇烈的胸痛，尤其是超過(guò)20分鐘以上，千萬(wàn)不要拖著、等著、忍著，應(yīng)立即就醫(yī)，因?yàn)檫@極有可能是猝死信號(hào)。
“也有30%像徐先生一樣的心梗患者，出現(xiàn)消化道癥狀，表現(xiàn)為腹部脹氣、呃逆、腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉等。主要是因?yàn)樾呐K病變刺激迷走神經(jīng)，或病變?cè)谛呐K下壁，引起胃腸道反應(yīng)所致。”他補(bǔ)充說(shuō)。
需警惕的是，心梗已不再是中老年人的“專屬”。樊民解釋，中青年人如果一直處于高度緊張狀態(tài)，交感神經(jīng)系統(tǒng)長(zhǎng)期太過(guò)興奮，會(huì)導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)過(guò)大，心率增快，甚至產(chǎn)生心律失常。部分突發(fā)性心臟病患者猝死就是因?yàn)檫B續(xù)熬夜、情緒激動(dòng)，誘發(fā)了神經(jīng)功能失調(diào)、冠狀動(dòng)脈痙攣，心臟突然間缺血而猝死。
岳陽(yáng)醫(yī)院是全國(guó)為數(shù)不多的擁有國(guó)家胸痛中心、房顫中心、心衰中心、卒中中心、心臟康復(fù)中心的“五心”認(rèn)證醫(yī)院。目前，醫(yī)院胸痛中心接診后5分鐘內(nèi)可完成首份心電圖檢查，從患者入院到血管開(kāi)通時(shí)間僅在70分鐘左右，低于國(guó)家胸痛中心90分鐘的要求，為無(wú)數(shù)胸痛患者爭(zhēng)取了搶救時(shí)間。
新民晚報(bào)記者 郜陽(yáng)
